SEGURO VOLUNTARIO ALUMNOS UNIVERSIDADE DE VIGO
Estás en >>
espacio uni
>>
artai
>>
seguro cum laude plus
ADHESIÓN - Datos Obrigatorios
*
*
Nome:
*
Apelidos:
*
DNI:
sin puntos ni espacios
*
Domicilio Familiar:
*
Código Postal:
*
Localidade:
*
Provincia:
A Coruña
Álava
Albacete
Alicante
Almería
Asturias
Ávila
Badajoz
Baleares (Illes)
Barcelona
Burgos
Cáceres
Cádiz
Cantabria
Castellón
Ceuta
Ciudad Real
Córdoba
Cuenca
Girona
Granada
Guadalajara
Guipúzcoa
Huelva
Huesca
Jaén
La Rioja
Las Palmas
León
Lleida
Lugo
Madrid
Málaga
Melilla
Murcia
Navarra
Ourense
Palencia
Pontevedra
Salamanca
Santa Cruz de Tenerife
Segovia
Sevilla
Soria
Tarragona
Teruel
Toledo
Valencia
Valladolid
Vizcaya
Zamora
Zaragoza
*
Teléfono Móbil:
sin puntos ni espacios
Teléfono:
sin puntos ni espacios
*
Email:
*
Repita o Email:
*
Matriculado en (Facultad):
Medio de Pago
Cartón Crédito
Oficina de ABANCA
Autorización
Acepto a
Cláusula da LOPD
:
Aceptación do Pago de 10,70 €:
ARTAI
- Avda. García Barbón, 48 - 1º, 36201, Vigo - Telf.: 902 439 600 - Fax: 986 439 094 - E-mail.
artaivigo@espaciouni.com